Proteína precursora del beta-amiloide (ß-App) y daño axonal difuso tras un traumatismo craneoencefálico: un punto de vista forense / Beta-amiloid precursos protein (ß-App) and diffuse axonal damage after head injuries: a forensic point of view

Resumen La proteína precursora del β- Amiloide (β-APP) es una glicoproteína de membrana y un componente habitual de las neuronas. Tiene funciones en el crecimiento y la adhesión celular tras un traumatismo. Es transportada mediante transporte rápido axonal anterógrado y se acumula dentro de las neuronas cuando se daña citoesqueleto. Este proceso es activo, es decir consume energía. El β-APP no es específico de los traumatismos. Se acumula en cualquier circunstancia en la que se dañen los axones, tal como la hipoxia, alteraciones metabólicas, y cualquier otra causa de edema cerebral y aumento de la presión intracraneal que puedan conducir a un daño axonal difuso (DAI) En el presente estudio estudiamos la expresión de esta proteína en casos de traumatismo cráneo-encefálico con diferente evolución cronológica El daño del citoesqueleto producido por la proteólisis, junto con la alteración de las quinasas y las fosfatasas, aumentan la permeabilidad de la membrana, lo que provoca la entrada de calcio en la célula que, a su vez, activa la calmodulina que hace que los neurofilamentos se compacten, los microtúbulos desaparezcan y se rompa la espectrina. Esta disrupción del citoesqueleto tiene como consecuencia que las sustancias que se transportan a su través, se acumulen, sobre todo en las zonas afectadas por el DAI. Al final de todo este proceso, los axones se rompen, lo que se conoce como axotomía secundaria. El estudio de la acumulación del β-APP es útil para valorar la extensión del DAI y para determinar el tiempo de supervivencia tras el traumatismo o cualquier otro daño cerebral.

Abstract β-Amyloid Precursor Protein (β-APP) is a membrane glycoprotein and a common component of neurons. It is involved in adhesion and cell growth processes after traumatic events. It is carried by anterograde fast axonal transport, and it accumulates inside neurons when the cytoskeleton is damaged. This is a vital biochemical process that consumes energy. β-APP is not specific of traumatic events. It accumulates in any case of axonal damage, whatever its cause may be, like hypoxia, metabolic disorders, and any other circumstances that lead to brain swelling and intracranial pressure rising and in consequence to Diffuse Axonal Injury (DAI). In this study we review the expression of this protein in cases of traumatic brain injury with different chronological evolution. The damage of cytoskeleton due to proteolysis in addition to the disturbance of kinases and phosphatases increase the permeability of the membrane. Calcium gets into the cell and activates calmodulin, thus neurofilaments compact, microtubules disappear and spectrin breaks. This disruption of the cytoskeleton has as consequence that the transported substances accumulate in the most affected areas by DAI. At the end of this process axon breaks, which is known as secondary axotomy. The study of the accumulation of β-APP is useful to assess the extent of DAI and to determine the time elapsed after trauma or another insult to CNS.

Seguimiento por WhatsApp durante un año a pacientes con intento suicida atendidos en el Servicio de Urgencias de un hospital universitario privado / One-year follow- up to suicide attempted patients in the Emergency Department of a private hospital using WhatsApp

El suicidio como problema de salud pública mundial muestra tasas fluctuantes con tendencia a elevarse. Las estrategias en salud pública encaminadas a la reducción del intento y del reintento suicida son la principal alternativa. Objetivo: establecer la incidencia de reintento suicida, oportunidad de atención y adherencia al seguimiento de pacientes atendidos por intento suicida en el servicio de urgencias de un hospital universitario privado. Métodos y participantes: estudio de tipo cohorte prospectiva descriptiva en pacientes ≥18 años con intento suicida de riesgo bajo asignados a tratamiento psiquiátrico ambulatorio y seguido mediante la aplicación WhatsApp durante un año después del egreso. Resultados: la prevalencia de intento suicida de los pacientes que consultaron al servicio de urgencias fue de 0,38%. De 164 pacientes con intento suicida 33 ingresaron al estudio. Tenían una mediana de edad de 23 RI (25-75): 19-33 años, el 87,8% (n: 29) fueron mujeres, 42,4% (n: 22) tenía escolaridad secundaria y 63,6% (n: 21) eran del estrato socioeconómico medio. La incidencia acumulada de reintento suicida fue del 36,3% (n: 12), más frecuente al primer mes. La atención por psiquiatría más temprana fue a las dos semanas del egreso. La adherencia al seguimiento fue del 45,4%. Conclusiones: la incidencia acumulada del reintento suicida fue elevada. La oportunidad de atención y la adherencia al seguimiento fueron bajas. A pesar de los diferentes métodos hasta ahora utilizados, el seguimiento de la conducta suicida sigue siendo difícil. Se necesitan investigaciones que exploren alternativas de intervención de tipo social y comunitario.

Suicide as a global public health issue shows fluctuating rates with a tendency to increase. Public health strategies aimed to reduce suicide attempt and retry are the main alternative. Objective: establish the incidence of suicidal retry, opportunity for care and adherence to treatment in the follow-up of patients treated for suicide attempt in the emergency room of a private University hospital. Methods and participants: a descriptive prospective cohort study in patients ≥18 years of age with a low-risk suicide attempt assigned to outpatient psychiatric treatment and followed up through WhatsApp application for one year after discharge. Results: the prevalence of suicide attempt in patients who consulted the emergency room was 0.38%. Of 164 patients with a suicide attempt, 33 were low risk. With a median age of 23 IR (25-75): 19-33 years, 87.8% (n: 29) were women, 42.4% (n: 22) with secondary school level and 63.6% (n: 21) with middle socioeconomic stratum. 24.2% (n: 8). The accumulate incidence of retry was 36,3% (n: 12), more frequently in the first month. The earlier attention by psychiatry was after two weeks of discharge. The follow-up adherence was of 45,4%. Conclusions: the accumulated incidence for retry was high. The opportunity for outpatient psychiatric care and adherence to follow up were low. Despite the different methods used until now, monitoring suicidal behavior remains difficult. It is necessary research that explore alternatives for community and social intervention.

Validación de la escala IMPROVE modificada en pacientes sometidos a artroplastía total de cadera primaria / Validation of the modified IMPROVE scale in patients undergoing primary total hip arthroplasty

Resumen: Introducción: La cirugía ortopédica mayor, como la artroplastía total de cadera (ATC), se asocia con mayor riesgo de complicaciones postoperatorias. Los candidatos a ATC con frecuencia son adultos mayores, con comorbilidades que aumentan el riesgo de hemorragia mayor. La escala IMPROVE tiene factores independientes sobre el riesgo de sangrado según las características de los pacientes al ingreso hospitalario, prevé la posibilidad de hemorragia y la necesidad de transfusión sanguínea, siendo apoyo en la toma de decisiones en la planeación de ATC seguras con la probabilidad de prever los recursos necesarios. Objetivo: Evaluar la sensibilidad, validez y confiabilidad de la escala IMPROVE modificada en los pacientes sometidos a artroplastía total de cadera primaria. Material y métodos: Estudio de procesos con una muestra de 131 pacientes sometidos a ATC primaria, en el período del 01 de Enero al 01 de Julio de 2018. Resultados: La escala presenta una buena confiabilidad, en cuanto al rendimiento se obtuvo una buena sensibilidad, clasificando al 96.9% de los pacientes correctamente, lo cual es adecuado para el tipo de escala. Conclusiones: La escala IMPROVE modificada es una herramienta discretamente adecuada y útil para el pronóstico del riesgo hemorrágico en pacientes que se someten a una ATC primaria comparada con otras escalas de valoración desarrolladas en otras zonas geográficas. Se recomienda seguir con el estudio de los factores de riesgo de sangrado mayor en esta población en específico.

Abstract: Introduction: Major orthopedic surgery such as total hip arthroplasty (THA) is associated with an increased risk of postoperative complications. Candidates for THA are often older adults, with comorbidities that increase the risk of major bleeding, the IMPROVE scale has independent actors on the risk of bleeding according to the characteristics of the patients at hospital admission. It foresees the possibility of hemorrhage and the need for blood transfusion, being support in decision-making in the planning of a safe THA with the provision of the necessary resources. Objective: To evaluate the sensitivity, validity and reliability of the modified IMPROVE scale in patients undergoing primary total hip arthroplasty. Material and methods: Study of processes with a sample of 131 patients undergoing primary THA, in the period from January 01, 2018 to July 01, 2018. Results: The scale presents good reliability, as for the performance of the scale, a good sensitivity was obtained, classifying 96.9% of the patients correctly; which is suitable for the type of scale. Conclusions: The modified IMPROVE scale is a discretely adequate and useful tool for the prognosis of bleeding risk in patients who undergo THA, compared with other assessment scales developed in other geographical areas. It is recommended to continue with the study of risk factors for major bleeding in this specific population.

Bezoar de dinero: reporte de bezoar atípico, su manejo y una revisión de la literatura / Money Bezoar: Report of atypical bezoar, its treatment, and a literature review

Resumen Objetivos: Presentar el manejo laparoscópico en un caso de bezoar atípico y una revisión de la literatura. Materiales y métodos: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 67 años con síndrome pilórico debido a una obstrucción intestinal por cuerpo extraño. Resultados: Se encuentra como hallazgo endoscópico un bezoar atípico (bezoar de dinero) impactado en la región prepilórica sin posibilidad de resolución por este medio, por lo cual se considera el manejo laparoscópico. Discusión: Los bezoares se definen como cualquier objeto el cual tuvo una ingesta voluntaria o involuntaria, que se aloja en alguna parte del tracto gastrointestinal superior, con mayor frecuencia a nivel gástrico, y no se puede digerir por los mecanismos fisiológicos del cuerpo; además, se clasifican según su composición. Conclusiones: En pacientes con obstrucción intestinal alta debido a cuerpos extraños en los cuales el manejo endoscópico falla, el manejo quirúrgico mínimamente invasivo con cirugía laparoscópica es viable y eficaz.

Abstract Objectives: To describe the laparoscopic management of an atypical bezoar case and present a literature review. Materials and methods: This is the case of a 67-year-old male patient with pyloric stenosis due to intestinal obstruction by a foreign body. Results: The endoscopic finding was an atypical bezoar (Money bezoar) in the prepyloric region with no possible resolution by this route, so laparoscopic treatment was considered. Discussion: Bezoars are defined as any object that was voluntarily or involuntarily swollen and is obstructing some part of the upper gastrointestinal tract, usually the stomach, and cannot be digested using the physiological mechanisms of the body. They are categorized based on their composition. Conclusions: When endoscopic treatment fails to relieve upper gastrointestinal tract obstruction caused by foreign bodies, minimally invasive surgical treatment with laparoscopic surgery is a viable and efficient option.

Hipoplasia de timo con trisomía del cromosoma10 / Thymus hypoplasia with chromosome 10 trisomy

INTRODUCCIÓN: La hipoplasia de timo es una entidad que puede asociarse a múltiples patologías fetales de ahí la importancia de su diagnóstico y su manejo. OBJETIVO: Utilidad y métodos de evaluación del timo en la ecografía morfológica y valor de la interpretación del análisis genético de los microarrays. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso clínico de una gestante en la que se detecta una glándula tímica hipoplásica utilizando para su medición el índice timo-torácico en un plano de tres vasos. Ante estos hallazgos se realiza una amniocentesis para análisis genético usando la QF-PCR y un análisis ARRAY-CGH. RESULTADOS: En el análisis de ARRAY-CGH se observa una duplicación patológica en mosaico compatible con una trisomía del cromosoma 10, alteración genética infrecuente de la que se han reportado unos 50 casos en recién nacidos vivos. Esta alteración presenta un rango muy amplio de alteraciones, desde malformaciones graves a niños completamente normales. En los controles posteriores la gestación es normoevolutiva y finaliza en la semana 40 mediante un parto eutócico de inicio espontáneo naciendo un bebé fenotípicamente normal con un timo de menor tamaño del habitual siendo pronto para saber las consecuencias de esta alteración en su inmunidad. CONCLUSIONES: Por un lado, el timo es una estructura fácil de visualizar en la ecografía morfológica de la semana 20 y su medición mediante el índice timo-torácico nos aporta información útil acerca de posibles patologías fetales. Por otro, tener en cuenta que debemos ser muy cautelosos con la interpretación de resultados de pruebas genéticas cuando éstas no tienen un significado clínico claro.

INTRODUCTION : Thymus hypoplasia can associate many different pathologies so is highly important the diagnosis and the management. OBJECTIVE: Utility and methods in the evaluation of the fetal thymus in the morphological ultrasound and interpretation of microarray results. CLINICAL CASE: We present a case of fetal hypoplastic thymus gland in a pregnant woman. We measure it using the thymus-torax index in a three vessel view. A genetical analysis was made using QF-PCR and Array-CGH. RESULTS: In the ARRAY-CGH analysis it is found a pathological mosaicism that match with chromosome 10 trisomy, a very uncommon genetical alteration with only 50 reported cases. This trisomy can traduce from serious malformations to complete normal children. The parents decide to continue with the pregnancy and in week 40 it finishes with an uncomplicated delivery of a healthy child. In the newborn pediatrics remark a thymus gland smaller than expected but it is early to say if it will have or not consequences in its immunity. CONCLUSION: On one hand the thymus is a structure that we can easily display in the morphological ultrasound in the 20 week of pregnancy and its measure, using the thymus-torax index, can be very helpful in the detection of fetal pathologies. On the other hand, is important being careful when we interpret a genetical alteration without a clear clinical significance.

Resultados del tratamiento artroscópico de la rotura del manguito rotador en pacientes mayores de 60 años / Results of arthroscopic treatment of rotator cuff rupture in patients over 60 years of age

Resumen: Antecedentes: El aumento de la esperanza de vida de la población incrementa el número de pacientes con patología sintomática del manguito rotador. Nuestro objetivo fue determinar los resultados clínicos de una cohorte de pacientes mayores de 60 años con rotura del manguito rotador intervenidos mediante cirugía artroscópica de hombro (CAH). La hipótesis de trabajo fue que la CAH permitiría resultados clínicos satisfactorios. Material y métodos: De nuestra base de datos prospectiva de CAH seleccionamos los pacientes con: edad mayor de 60 años, rotura de manguito rotador, seguimiento mínimo de dos años. La valoración clínica se determinó según el test de Constant y el cuestionario Quick-DASH de calidad de vida. Resultados: 42 pacientes con una edad media de 66.7 años (rango de 60 a 83). La rotura del supraespinoso se reparó con sutura en doble fila en 25 pacientes (59.5%) y en fila única en 17 pacientes (40.5%). Lesiones asociadas: lesión de la porción larga del bíceps en 31 pacientes (48.4%), del subescapular en 24 pacientes (37.5%) y lesión tipo SLAP en tres pacientes (7.1%). El seguimiento medio fue de 32.4 meses. La puntuación media en la escala de Constant pasó de 48.3 puntos en el preoperatorio a 87.2 puntos al final del seguimiento. El cuestionario DASH síntomas/discapacidad disminuyó de 52.5 de media a 11.0 al final del seguimiento. Discusión: El tratamiento artroscópico de las roturas de manguito rotador en mayores de 60 años permite obtener resultados satisfactorios en los cuestionarios de valoración funcional y calidad de vida a mediano plazo.

Abstract: Introduction: Increasing life expectancies in population increase the number of patients with rotator cuff tears. The purpose of this study was to evaluate clinical outcomes after arthroscopy rotator cuff repair in patients over 60 years old. We hypothesized that shoulder arthroscopy would allow significant improvements in clinical outcomes without serious complications. Material and methods: We screened from our shoulder arthroscopy database patients older than 60 years old, with rotator cuff tear, and minimun 2-year follow-up. The patients were evaluated using Constant scores for clinical outcomes and Quick-DASH score for quality of life. Results: In total, 42 patients were enrolled in the study with a mean age of 66.7 years old (range 60 to 83). A double-row repair was indicated in 25 patients (59.5%), and single-row repair in 17 patients (40.5%). As associated injuries we found proximal biceps pathology in 31 patients (48.4%), subscapularis tears in 24 patients (37.5%), and SLAP tears in 3 patients (7.1%). Mean follow-up was 32.4 months. Constant scores improved from 48.3 preoperatively to 87.2 at final follow-up. Quick-DASH decreased from 52.5 preoperatively to 11.0 at final follow-up. Discussion: Arthroscopy cuff repair in patients older than 60 years old provides satisfactory clinical outcomes without morbidity at medium follow-up.

Abundancia relativa y patrones de actividad de Didelphis marsupialis en un área periurbana de Medellín, Colombia / Relative abundance and activity patterns of Didelphis marsupialis in a peri-urban area of Medellin, Colombia

RESUMEN Objetivo. Determinar la abundancia relativa y los patrones de actividad de la zarigüeya común (Didelphis marsupialis) en una zona periurbana del municipio de Medellín, departamento de Antioquia. Materiales y métodos. El estudio se desarrolló en la sede de prácticas y clínica veterinaria Remington ubicada en el corregimiento de Santa Elena. Para el registro de datos se empleó la metodología de fototrampeo durante 3 meses (junio-agosto de 2017), invirtiendo un esfuerzo total de 166 días/trampa. Resultados. Se obtuvieron un total de 275 registros independientes de la especie y se estimó una abundancia relativa de 52.88. El patrón de actividad muestra un primer pico de actividad al comienzo de la noche (19:00) y un segundo pico en la madrugada (3:00), con una posterior disminución hacia las horas de la madrugada. Conclusiones. Los resultados muestran una abundancia relativa alta con respecto a otras localidades en Colombia, además de evidenciar una población reproductivamente activa. Al mismo tiempo se convierten en una herramienta para el fortalecimiento de estrategias de conservación y sensibilización a los pobladores locales sobre la fauna de la región.

ABSTRACT Objective. The relative abundance and activity patterns of the common opossum Didelphis marsupialis were determined in a peri-urban area of Medellín municipality, Antioquia department. Materials and methods. The study was developed in the Remington Veterinary practice at Santa Elena Corregimiento. The data recording was carried out through camera trapping methodology for three months (June-August 2017) with a total effort of 166 days-camera. Results. With a total of 275 independent records, we calculate the relative abundance index (52.88 UNITS). The activity patterns show a first activity peak beginning the night (19:00) and a second one after midnight (3:00), reducing the activity in the sunrise hours. Conclusions. These results present a high relative abundance in comparison to another Colombian localities, besides a population active reproductively. At the same time, they become a tool to support conservation strategies and sensitizing local people about the wildlife of this region.

Neoplasias malignas en acromegalia / Malignant neoplasms in acromegaly

RESUMEN La asociación entre acromegalia y cáncer ha sido hipotetizada, aunque no existe evidencia clara que defina los mecanismos causales. Los estudios que evaluaron incidencia de cáncer y mortalidad en población acromegálica, aportan información contradictoria. La mayor controversia de la relación entre acromegalia y cáncer es respecto del cáncer colorrectal. Sin embargo, en la actualidad, el cáncer diferenciado de tiroides es el más frecuente en este grupo. Resulta vital el abordaje integral de la acromegalia con el objetivo de lograr control de la enfermedad y de las comorbilidades, que permitan disminuir el impacto en la calidad de la vida y sostener expectativas de vida e incidencia de neoplasias malignas comparables a la población general.

ABSTRACT The association of acromegaly and cancer has been suggested, but there is a lack of evidence of causal mechanisms. Studies that evaluated cancer incidence and mortality in acromegaly, provided contradictory information. The major controversy is about colorectal cancer but thyroid differentiated carcinoma is currently the most frequent. A comprehensive approach is of utmost importance in order to achieve control of the disease and comorbidities, which can reduce the impact on quality of life and sustain life expectancy and incidence of malignancies comparable to the general population.

¿Cómo fijamos el tubo endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos pediátricos? / How to secure the endotracheal tube in the pediatric intensive care unit?

Introducción: Las extubaciones no planeadas son eventos adversos frecuentes en áreas críticas de pediatría. La técnica y el material para llevar a cabo la fijación condicionan la aparición de estos eventos adversos. La evidencia científica que evalúe factores es escasa. Objetivos: El objetivo principal de este trabajo fue obtener datos concretos al respecto de las prácticas de los enfermeros en la fijación del tubo endotraqueal (TET) e identificar técnicas. Métodos: Estudio de carácter descriptivo y prospectivo. Se encuestaron 125 enfermeros de las diferentes Unidades de Cuidados Intensivos durante el mes de noviembre de 2016. Resultados: El 88% de los enfermeros basan su método en la utilización de cinta adhesiva. La técnica de fijación de 3 tiras prevalece por encima de las demás (64%). No existen grandes preferencias al respecto del tipo de cinta adhesiva, no obstante, el 22% menciona a la cinta de óxido de zinc. La alternativa de fijación en niños quemados muestra a la venda de tela como una opción (42%). El 27% de los enfermeros consultados coincidió en que no existe una técnica ideal ya que esta va a depender de la circunstancia clínica del niño. Las complicaciones asociadas a la fijación inadecuada son en primer lugar el desplazamiento por introducción (54%) y la extubación (31%). Conclusión: Se evidencia una amplia variedad de criterios al momento de llevar a cabo la técnica de fijación de TET. Finalmente podemos concluir en que los métodos de fijación dependerán exclusivamente de las características clínicas del niño, el criterio del operador y los recursos disponibles en cada institución (AU)

Introduction: Unplanned extubations are frequent adverse events in critical care in pediatrics. The technique of endotracheal tube (ETT) fixation and the materials affect the appearance of these adverse events. Studies that evaluate these factors are scarce. Objectives: The main aim of this study was to collect data on the practices of nurses in the fixation of the ETT and to identify techniques. Methods: A prospective, descriptive study was conducted. A survey was administered to 125 nurses from different Intensive Care Units in November 2016. Results: 88% of the nurses use tape to secure the ETT. The method of fixation with three strips was the most widely used (64%). There was no preference on the type of tape used; however, 22% preferred to use zinc oxide tape. In burned patients an alternative method with a cloth bandage was used (42%). Overall, 27% of the nurses surveyed coincided that an ideal method to secure the ETT is lacking, as this depends on the clinical circumstances of the child. Complications associated with inadequate tube fixation are displacement during fixation (54%) and la extubation (31%). Conclusion: A wide variety of criteria is used in the techniques to secure the ETT. Finally, we may conclude that fixation methods depend exclusively on the clinical characteristics of the child, criteria of the operator, and resources available at the institution (AU)

Hemangioma cavernoso como causa de hemorragia digestiva oculta manifiesta: reporte de caso / A Case Report of Cavernous Hemangioma as a Cause of Occult Gastrointestinal Bleeding

Resumen Se realizó un estudio descriptivo tipo reporte de caso de un paciente valorado por el servicio de gastroenterología en la Clínica Nuestra en la ciudad de Cali, por sospecha de sangrado digestivo oculto cuyos estudios previos no habían mostrado causa de sangrado. Se realizó videocápsula endoscópica (MiroCam®) con un hallazgo positivo de lesión en el intestino delgado. Se llevó a enteroscopia en Clínica Farallones de la Ciudad de Cali con enteroscopio Olympus 180 Q que confirmó el hallazgo. Ulteriormente, se llevó a cirugía, en la que se confirmó el diagnóstico. Los datos y las fotografías se obtuvieron en bases de datos de los servicios de endoscopia y las fotos de patología se obtuvieron del registro del médico patólogo. Finalmente, se realizó una búsqueda en PubMed sobre literatura existente de historia clínica y reportes de casos similares.

Abstract This is a descriptive study based on the case report of a patient suspected of occult gastrointestinal bleeding who was evaluated by the gastroenterology service in Clínica Nuestra in Cali. Previous studies had not shown cause of bleeding. Video endoscopy (Mirocam) found a lesion in the small intestine. Enteroscopy at performed at Clínica Farallones in Cali with an Olympus 180 Q enteroscope confirmed the finding. Surgery further confirmed the diagnosis. Data and photographs were obtained from the database of endoscopy services and the pathology photos were obtained from the pathologist's registry. A literature review based on a Pubmed search of the existing literature on clinical histories and reports of similar cases is included.

Rigidez postraumática de codo: resultados a corto plazo de la artrólisis artroscópica / Post-traumatic elbow stiffness: arthroscopic release, short-term results

Resumen: Antecedentes: La «artrólisis¼ abierta ha sido el tratamiento estándar en la rigidez de codo, con buenos resultados; sin embargo, las complicaciones asociadas y los avances en la cirugía artroscópica han permitido incorporar esta técnica quirúrgica. Material y métodos: Entre Enero de 2014 y Marzo de 2016, seis pacientes con rigidez postraumática de codo fueron intervenidos mediante cirugía artroscópica por el mismo equipo quirúrgico. Se registró pre- y postoperatoriamente, el nivel de dolor según escala analógica visual numérica, rango de movilidad articular del codo con el uso de un goniómetro y cuestionario Mayo Elbow Performance Index. Resultados: El seguimiento medio de los pacientes fue de 14.5 meses. El valor medio en la escala analógica visual disminuyó de 4.5 a 0.3 puntos. El rango medio de movilidad del codo se incrementó de 55.3o a 130o, con una ganancia media de 75o. La puntuación media en el cuestionario MEPI pasó de 46.6 puntos a 95 puntos, con una ganancia media de 48.4 puntos. Como procedimientos asociados a la «artrólisis¼ artroscópica se realizó extracción del material de síntesis en las tres fracturas de olécranon. No hubo ningún caso de osificación heterotópica, infección superficial o neuropatía cubital. Ningún paciente precisó reintervención quirúrgica para una nueva «artrólisis¼ artroscópica o abierta. Conclusiones: La liberación artroscópica en la rigidez postraumática de codo es una técnica efectiva a corto plazo para recuperar la movilidad.

Abstract: Background: Open «arthrolysis¼ has been the standard treatment for elbow stiffness, with good results. However, the associated complications of open arthrolysis and the advancements in arthroscopic surgery have allowed including the latter as an additional approach. Material and methods: Between January 2014 and March 2016, 6 patients with posttraumatic elbow stiffness underwent arthroscopic surgery by the same surgical team. Pre- and post-operative assessment included pain with a numerical visual analogue scale, elbow joint range of motion with a goniometer and the Mayo Elbow Performance Index questionnaire. Results: Mean patient follow-up was 14.5 months. The mean VAS score decreased from 4.5 to 0.3. The mean elbow range of motion increased from 55.3o to 130o, with a mean gain of 75o. The mean MEPI questionnaire score went from 46.6 to 95, with a mean gain of 48.4 points. The procedures associated with arthroscopic «arthrolysis¼ included removal of the synthesis material from the 3 olecranon fractures. No cases of heterotopic ossification, superficial infection or ulnar neuropathy were reported. None of the patients required surgical reintervention to perform a new «arthrolysis¼, whether arthroscopic or open. Conclusions: Arthroscopic release to treat posttraumatic elbow stiffness is an effective technique to restore mobility in the short term.

Hipercortisolismo cíclico por adenoma hipofisario / Cyclic hypercortisolism due to pituitary adenoma

A case study of a 41 years old woman with cyclic hypercortisolism is explained. AT the beginning, its manegment was shrinking the tumor, however afterward she needs medical treatment during cycles. The fluctuating clinical and discrepant bioquemical findings make it hard to diagnose. A review of this rare disorder is explained.

Equations based on anthropometry to predict body fat measured by absorptiometry in schoolchildren and adolescents / Equações com base na antropometria para prever a gordura corporal medida por absorciometria em crianças em idade escolar e adolescentes

Abstract Objective: To develop and validate equations to estimate the percentage of body fat of children and adolescents from Mexico using anthropometric measurements. Methods: A cross-sectional study was carried out with 601 children and adolescents from Mexico aged 5-19 years. The participants were randomly divided into the following two groups: the development sample (n = 398) and the validation sample (n = 203). The validity of previously published equations (e.g., Slaughter) was also assessed. The percentage of body fat was estimated by dual-energy X-ray absorptiometry. The anthropometric measurements included height, sitting height, weight, waist and arm circumferences, skinfolds (triceps, biceps, subscapular, supra-iliac, and calf), and elbow and bitrochanteric breadth. Linear regression models were estimated with the percentage of body fat as the dependent variable and the anthropometric measurements as the independent variables. Results: Equations were created based on combinations of six to nine anthropometric variables and had coefficients of determination (r2) equal to or higher than 92.4% for boys and 85.8% for girls. In the validation sample, the developed equations had high r2 values (≥85.6% in boys and ≥78.1% in girls) in all age groups, low standard errors (SE ≤ 3.05% in boys and ≤3.52% in girls), and the intercepts were not different from the origin (p > 0.050). Using the previously published equations, the coefficients of determination were lower, and/or the intercepts were different from the origin. Conclusions: The equations developed in this study can be used to assess the percentage of body fat of Mexican schoolchildren and adolescents, as they demonstrate greater validity and lower error compared with previously published equations.

Resumo Objetivo: Desenvolver e validar equações para estimar o percentual de gordura corporal (%GC) de crianças e adolescentes do México com medidas antropométricas. Métodos: Foi feito um estudo transversal com 601 crianças e adolescentes do México cinco e 19 anos. Os participantes foram divididos aleatoriamente nos seguintes dois grupos: a amostra de desenvolvimento (n = 398) e a amostra de validação (n = 203). A validade das equações publicadas anteriormente (por exemplo, Slaughter) também foi avaliada. O %GC foi estimado por absorciometria de dupla energia de raios X (raios X de dupla energia [DXA]). As medidas antropométricas incluíram estatura, altura sentado, peso, circunferências da cintura e do braço, dobras cutâneas (tríceps, bíceps, subescapular, suprailíaca e panturrilha) e larguras do cotovelo e bitrocantérica. Os modelos de regressão linear foram estimados com o %GC, a variável dependente e as medidas antropométricas como as variáveis independentes. Resultados: As equações foram criadas com base nas combinações de seis a nove variáveis antropométricas e apresentaram coeficientes de determinação (r2) iguais ou superiores a 92,4% para meninos e 85,8% para meninas. Na amostra de validação, as equações desenvolvidas apresentaram altos valores de r2 (≥ 85,6% em meninos e ≥ 78,1% em meninas) em todos os grupos, baixo nível de erros padrão (EP ≤ 3,05% em meninos e ≤ 3,52% em meninas) e os interceptos não foram diferentes da origem (p > 0,050). Com as equações publicadas anteriormente, os coeficientes de determinação foram menores e/ou os interceptos foram diferentes da origem. Conclusões: As equações desenvolvidas neste estudo podem ser usadas para avaliar o %GC das crianças em idade escolar e adolescentes mexicanos, pois têm uma maior validade e menor erro em comparação com as equações publicadas anteriormente.

Análisis de las complicaciones en pacientes con fractura-luxación de Lisfranc / Complication analysis in Lisfranc fracture-dislocation

Resumen: Objetivo: Valorar las complicaciones y secuelas del tratamiento de la fractura-luxación de Lisfranc (FLL). Material y métodos: Se realizó un estudio de cohortes ambispectivo trasversal de 83 pacientes con diagnóstico de fractura-luxación de Lisfranc. Se utilizó un protocolo de recopilación de datos con variables relacionadas con la lesión, parámetros clínicos, terapéuticos, complicaciones y escalas de valoración clínica. Resultados: 66 pacientes (79.5%) presentaron complicaciones tanto precoces como tardías. Las complicaciones precoces sumaron nueve casos de edema postoperatorio, tres de infección superficial, dos de necrosis cutánea que precisó injerto libre de piel (ILPH), uno de lesión vascular, uno de tromboembolismo pulmonar (TEP), uno de pérdida de reducción en el postoperatorio precoz, uno de mala reducción que precisó de nueva intervención. Entre las complicaciones tardías, 41 pacientes (49.40%) presentaron signos radiológicos de artrosis en la articulación tarsometatarsiana, cinco con enfermedad de Sudeck que precisó tratamiento, ocho con descalcificación por desuso, 12 con edema residual, uno con pérdida de reducción en fase tardía, uno con cicatriz hipertrófica y brida retráctil, uno con osteomielitis crónica, uno con seudoartrosis, tres con intolerancia/infección tardía al material de osteosíntesis; también hubo reintervención de siete pacientes en fase de secuelas donde se les realizó artrodesis. No se observó ninguna rotura de material de osteosíntesis. Casi la mitad de los pacientes (49.4%) recibieron algún tipo de indemnización económica tras el accidente. Conclusiones: El tratamiento de las FLL debe realizarse lo antes posible, ya que la estabilización en un breve plazo de tiempo puede ayudar a mejorar los resultados. La reducción anatómica no predice los buenos resultados. Un número importante de pacientes refirió dolor residual.

Abstract: Objective: To value the complications and sequels for patients with Lisfranc's fracture-luxation (FLL). Material and methods: A transverse ambispective study of cohorts was realized of 83 patients by diagnosis of Lisfranc's fracture-luxation. There was in use a protocol of withdrawal of information with variables related to the injury, clinical, therapeutic parameters, complications and scales of clinical valuation. Results: 66 patients (79.5%) presented complications grouping early and late. Analyzing the early complications, we observe 9 cases of postoperatory edema with inflammation and swelling, 3 cases of superficial infection, 2 cases of necrosis cutaneous that precise graft should free of skin (ILPH), 1 case of vascular complication, 1 case of pulmonary embolis (TEP), 1 case of loss of reduction in the precocious postoperatory, 1 case of bad reduction that was necessary new intervention. The late complications presented the following distribution: 41 patients (49.40%) presented radiological signs of degenerative osteoarthritis in the tarsometatarsal joint, 5 cases of Sudeck's disease that needed treatment, 8 cases of decalcification for disuse, 12 cases of edema and residual inflammation, 1 case of loss of reduction in late phase, 1 case of hypertrophic scar with retractable bridle, 1 case of chronic osteomyelitis, 1 case of seudodegenerative osteoarthritis, 3 cases of late intolerance/infection to the osteosynthesis material, reintervention of 7 patients in phase of sequels where they were realized artrodesis. No break of material was observed of osteosynthesis. Almost the half of the patients (49.4%) they received some type of economic indemnification after the accident. Conclusions: The treatment of the FLL must be realized as soon as possible, providing that the general condition of the patient and of the soft parts allows it, since the stabilization in the brief space of time can help to improve the results. The anatomical reduction cannot grant a good result. An important number of patients had residual pain.

Degeneración corticobasal: reporte de un caso / Corticobasal degeneration: a case report

Se presenta un caso de Degeneración Corticobasal en una paciente chilena de 48 años de edad. La evolución clínica fue progresiva, con parkinsonismo (rigidez, acinesia, alteraciones posturales, disartria), deterioro cognitivo, apraxia del vestir, apraxia constructiva e hipomimia. Además, la paciente presentaba afasia no fluente. Adicionalmente, fue diagnosticada con Síndrome Depresivo Crónico (SDC) y Trombosis Venosa Profunda (TVP) de la extremidad inferior izquierda. Se han descrito varios tipos de enfermedades neurodegenerativas en las últimas décadas, las cuales cumplen con distintas características patológicas y clínicas. Sin embargo, la diferenciación de estas, en la práctica, es compleja y se necesita de una apreciación clínica entrenada, evaluaciones clínicas detalladas, neuroimágenes y estudios de laboratorio para lograr llegar a un diagnóstico adecuado. Dentro de las principales enfermedades neurodegenerativas que se presentan con parkinsonismo encontramos las llamadas “taupatías”, que son la Degeneración Corticobasal (DCB) y la Parálisis Supranuclear Progresiva*(PSP)...

A case study of corticobasal degeneration in a Chilean 48 year old female patient is reported. The clinical course was progressive and included Parkinsonism (rigidity, akinesia, postural abnormalities, dysarthria), cognitive impairment, dressing apraxia, constructive apraxia and hypomimia. In addition, the patienth ad non Mfluent aphasia. Also, the patient was diagnosed with Chronic Depressive Syndrome and Deep Venous Thrombosis (DVT) of the left lower extremity. In recent decades, several types of neurodegenerative diseases* have been described. These diseases have different clinical and pathologic features. However, in practice, it is difficult to differentiate them from one another and, to reach an accurate diagnosis, advanced medical skills, detailed clinical evaluations of neuroimaging and laboratory studies are needed. “Tauopathies”, which are Corticobasal Degeneration (CBD) and Progressive Supranuclear Palsy (PSP) are among the major neurodegenerative diseases occurring with Parkinsonism...

Paresia del III par craneal como manifestación de un corticotropinoma silente / Third nerve palsy as an expression of a corticotroph adenoma

Silent corticotroph adenomas (SCA) are pituitary adenomas inmunoreactive to ACTH without hormonal overproduction and they form the 3 percent of the pituitary adenomas. Unlike the ademonas that cause the Cushing’s disease, frequently the SCA are aggressive macroademonas and their clinical expressions are the compromise of nearby structures with or without pituitary apoplexy. Frequently, the treatment chosen is a surgical procedure, albeit the total resection difficulties. The SCA are not diagnosed until an anatomopathological and immunohistochemical study is carried out. In this document, a case study of a woman diagnosed with a clinically silent macrocorticotroph adenomadiscovered by a third nerve palsy is explained.

Tumor fibromixoma lipoesclerosante óseo: Presentación de un caso y revisión de la literatura / Bone liposclerosing myxofibrous tumor: Case presentation and literature review

El tumor fibromixoma lipoesclerosante óseo (TFMLE) fue descrito inicialmente por Ragsdale en 1986, como una lesión fibroósea polimórfica de hueso con una mezcla de elementos histológicos incluyendo lipoma, fibroxantoma, mixoma, mixofibroma, necrosis grasa, osificación isquémica, áreas de displasia fibrosa y rara vez cartílago o cambios quísticos. La localización más frecuentemente descrita es en la región intertrocantérica del fémur. Es un hallazgo en pacientes asintomáticos o bien estar asociado a fractura. Radiológicamente es una lesión lítica, geográfica, de margen bien definido y habitualmente esclerótico, en algunos casos puede observarse mineralización en el interior de la lesión o un cierto grado de expansión en el contorno. Se ha descrito la estrecha relación del TFMLE con la displasia fibrosa por las características histológicas y la presencia de una mutación Gsα, otra hipótesis de la etiología de la lesión incluye la reacción de la displasia fibrosa a la fatiga por estrés.

The bone liposclerosing myxofibrous tumor (LSMFT) was initially described by Ragsdale in 1986 as a polymorphic fibroosseous bone lesion with a mix of histologic elements that include lipoma, fibroxanthoma, myxoma, myxofibroma, fat necrosis, ischemic ossification, areas of fibrous dysplasia, and infrequent presence of cartilage or cystic changes. The most frequently reported location is the intertrochanteric area of the femur. Radiologically it is a lytic, geographic lesion, with well-defined margins and usually sclerotic. In some cases findings include mineralization inside the lesion or a certain degree of expansion to the contour. The close relationship between LSMFT and fibrous dysplasia has been described based on the histologic characteristics and the presence of the Gsα mutation. Another hypothesis of the etiology of the lesion is the reaction of fibrous dysplasia to stress.

Sangrado y transfusión masiva / Bleeding and massive transfusion

The case of a patient that bleed approximatelly 40 lts during a liver and kidney transplant is reported. Strategies directed to maintain hemodynamic and hemostatic conditions are discussed. Elective surgery in patients that may require massive transfusion allow to planify a strategy directed to avoid hypothermia, appearence of metabolic acidosis and coagulopathy. All of these conditions have been related to the appearence and maintenance of bleeding. Maintenance of hemostatic condition appears particularly important requiring a strategy of early administration of blood components directed to preserve an adequate level of clotting factors and platelets. The same considerations must be kept in mind when the requirement of massive transfusion is not expected and the coagulation condition must be preserved or restored.

Se reporta el caso de un paciente que sangró 40 litros durante un trasplante hepático y renal, discutiéndoselas estrategias utilizadas, mantener adecuadas condiciones hemodinámicas y hemostáticas.La cirugía electiva en pacientes que pueden requerir transfusión masiva permite planificar la implementación de medidas dirigidas a prevenir la aparición de hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía, los cuales han sido identificados, relacionados a la aparición y mantención de un estado de mayor sangrado. La mantención de adecuadas condiciones hemostáticas aparece como un factor de gran importancia, requiriendo una estrategia que requiere la precoz administración de hemocomponentes, con la idea de mantener adecuados niveles de factores de coagulación y plaquetas. Estas mismas consideraciones deben tenerse presente cuando el requerimiento de transfusión masiva es imprevisto, y las condiciones de hemostasia deben ser mantenidas o restauradas.

Behavioral effects of endogenous or exogenous estradiol and progesterone on cocaine sensitization in female rats

Cocaine sensitization is a marker for some facets of addiction, is greater in female rats, and may be influenced by their sex hormones. We compared the modulatory effects of endogenous or exogenous estradiol and progesterone on cocaine-induced behavioral sensitization in 106 female rats. Ovariectomized female rats received progesterone (0.5 mg/mL), estradiol (0.05 mg/mL), progesterone plus estradiol, or the oil vehicle. Sham-operated control females received oil. Control and acute subgroups received injections of saline, while the repeated group received cocaine (15 mg/kg, ip) for 8 days. After 10 days, the acute and repeated groups received a challenge dose of cocaine, after which locomotion and stereotypy were monitored. The estrous cycle phase was evaluated and blood was collected to verify hormone levels. Repeated cocaine treatment induced overall behavioral sensitization in female rats, with increased locomotion and stereotypies. In detailed analysis, ovariectomized rats showed no locomotor sensitization; however, the sensitization of stereotypies was maintained. Only females with endogenous estradiol and progesterone demonstrated increased locomotor activity after cocaine challenge. Estradiol replacement enhanced stereotyped behaviors after repeated cocaine administration. Cocaine sensitization of stereotyped behaviors in female rats was reduced after progesterone replacement, either alone or concomitant with estradiol. The behavioral responses (locomotion and stereotypy) to cocaine were affected differently, depending on whether the female hormones were of an endogenous or exogenous origin. Therefore, hormonal cycling appears to be an important factor in the sensitization of females. Although estradiol increases the risk of cocaine sensitization, progesterone warrants further study as a pharmacological treatment in the prevention of psychostimulant abuse.

Osteosarcoma multicéntrico sincrónico con múltiples tumores primarios o enfermedad metastásica: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Synchronous multicentric osteosarcoma: with multiple primary tumors or metastatic disease. Report of one case and literature review

El osteosarcoma multicéntrico sincrónico, es un tumor cuya presentación ocurre en dos o más sitios sin la aparición de metástasis pulmonares. Tiene una incidencia de 1 al 3% de todos los osteosarcomas y sólo se han documentado menos de 100 casos en la literatura. En nuestro caso, presentamos a un paciente de seis años seis meses de edad con una tumoración dolorosa en muslo izquierdo, diagnosticado mediante toma de biopsia incisional, la cual reportó osteosarcoma convencional de alto grado en fémur distal izquierdo, con una lesión en la extremidad contralateral en fémur distal y tibia proximal, sin respuesta favorable a la quimioterapia. Se detectaron metástasis pulmonares y cerebrales, por lo que se decidió en forma multidisciplinaria brindar manejo paliativo de la enfermedad. Aun años después de su descripción continúa el debate sobre si esta condición realmente corresponde a una variante primaria o bien a una manifestación de la enfermedad metastásica.

Synchronous multicentric osteosarcoma, is a tumor with presentation in two or more sites without the appearance of lung metastasis. The incidence is 1 to 3% of all osteosarcomas and only less than 100 cases have been documented in the literature. In our case, we are presenting a six and a half year old patient with a painful tumor in the left thigh diagnosed with an incisional biopsy that reported a high grade conventional osteosarcoma in the left distal femur, a lesion in the contralateral limb in distal femur and proximal tibia, with no favorable response to chemotherapy. Lung and brain metastases were detected; therefore, we decided to give multidisciplinary palliative care for the disease. Years after its description there is still debate whether this condition really corresponds to a primary variable or to a manifestation of the metastatic disease.